Бактериологическое исследование мочи на условно - патогенные микроорганизмы и грибы с чувствительностью к антибиотикам

Подготовка: Исследование проводится до начала антибактериальной терапии. Перед сбором мочи обязательны гигиенические процедуры, чтобы в мочу не попали бактерии сальных и потовых желез. Для исследования пригодна средняя порция мочи, собранная в любое время дня, после 2-3 - часовой задержки мочеиспускания.

Система для сбора мочи. Материал отбирается в одноразовый контейнер 50 мл. После чего материал помещается в вакуумную пробирку со специальной средой, и отправляется на исследование.

1. Открыть крышку контейнера и собрать мочу в контейнер. Вставить держатель в контейнер через горловину. Если моча длительное время находится в контейнере, ее необходимо перемешать держателем.
2. Вставить пробирку в держатель. Надавить на пробирку таким образом, чтобы игла держателя проколола резиновую пробку в крышке пробирки. Сразу после этого пробирка начнет заполняться мочой.
3. После того как моча прекратит поступать в пробирку, вынуть пробирку из держателя. Закрыть контейнер крышкой и утилизировать вместе с держателем.
4. Требуется несколько раз перевернуть пробирку для лучшего смешивания мочи с консервантом. После нанесения данных пациента на этикетку пробирка готова к транспортировке в лабораторию.

Исследуемый материал: Моча.

Бактериологическое исследование. Подтверждение наличия или отсутствия бактерий и их идентификация возможны только в культуре мочи. Культура в данном контексте означает совокупность жизнеспособ­ных бактерий, полученных из мочи. Определенный объем мочи помещают на плотную культуральную среду в чашку Петри. Культуральная среда фирмы «Bio Rad U.S.» содержит все компоненты, необходимые для роста бактерий. Затем чашку Петри закрывают и помещают в термостат при температуре +37°С (оптимальная температура для роста бакте­рий) и оставляют на 24 часа. Рост любых бактерий проявляется в виде образования колоний на поверхности плотной среды. Каждая коло­ния содержит тысячи бактерий, произошедших от единственной клетки, находившейся в моче. Число колоний прямо отражает число микробных клеток в образце. Если моча была стерильна, колоний нет (питательная среда остается неизмененной). Как было сказано раньше, моча в норме может содержать небо­льшое количество бактерий, происходящих из нижней трети урет­ры, так что только присутствия бактерий (бактериурии) недостаточ­но для диагноза инфекции мочевыводящих путей.

Термин «значительная бактериурия» впервые применили в 1956 г. Касс (Kass) и Финленд (Finland) для диагностики инфекции мочевого тракта. Они определили, что с некоторыми оговорками количество бактерий, превышающее 10⁵ (100 000) в 1 мл мочи, позволяет поставить диагноз инфекции мочевого тракта. Хотя позднее было показано, что симптомы инфекции мочевых путей могут появляться при количестве бактерий меньше 10³/мл и что у некоторых пациентов сим­птомы отсутствуют при количестве бактерий больше 10⁵/мл, показатель Касса до сих пор широко применяется, и количество бакте­рий больше 10⁵/мл остается критерием для диагностики инфекции мочевых путей. Каждая колония — результат деления единственной клетки, так что колонии являются чистыми (содержат только один вид бактерий). Макроскопический вид колоний специфичен для каждого вида бактерий, но для их полной идентификации необходимы дальнейшие исследования.

Чувствительность микроорганизмов к антибиотикам и противомикробным препаратам. Определение чувствительности выделенного микроорганизма к тому или иному антибактериальному препарату является важной составляющей бактериологического исследования. Набор препаратов, к которому чувствителен или резистентен возбудитель, и является антибиотикограммой. Чувствительность возбудителя – это восприимчивость к лекарственному препарату, то есть антибиотик подействует на рост и размножение микроба. Резистентность – устойчивость возбудителя к тому или иному препарату, то есть антибактериальный препарат не подействует.

Результаты этого анализа сообщают о том, какие противомикробные препараты разрушают выросшие микробные клетки. Разумеется, этот тест не проводят, если результаты посева мочи были отрицательны или выявлено незначительное количество бактерий. Бактерии устойчивы к антибио­тику, если он не вызывает их гибели в культуре. При назначении пациенту такой антибиотик будет неэффективным. И наоборот, с большей вероятностью, бактерии, чувствительные к данному антибиотику, погибнут в организме больного при его назначении.

Так как тест на чувствительность требует дополнительного времени выращивания бактериальных колоний, существует неизбежная отсрочка (до 24 часов) выдачи заключения.

Показания:

• инфекция мочевыводящей системы
• контроль проводимого лечения
• беременность
• сахарный диабет
• иммунодефициты состояния
• нечувствительность флоры к обычным схемам лечения

Интерпретация результатов:  

Указывается наличие или отсутствие роста, степень бактериурии, выраженная в КОЕ/мл, наименование возбудителя, чувствительность к антимикробным препаратам (определяется при бактериурии в титре более 10*4 кое/мл). 

• В норме - рост микробной флоры отсутствует.
• При контаминации сопутствующей флорой выделяются 1 и более видов бактерий в низком титре.
• При патологии титр возбудителя более 10*4 кое/мл, в основном выделяется монокультура. При хроническом воспалительном процессе чаще выявляется смешанный рост бактерий.

Внимание! При обнаружении роста нормальной, сопутствующей и условно-патогенной флоры в низком титре и не имеющей диагностического значения определение чувствительности к антимикробным препаратам не проводится.

Внимание! Дозаказ антибиотикограммы к расширенному спектру АМП и определения чувствительности к бактериофагам невозможен.

Результат выдается в виде бланка:

Единица измерения: КОЕ/мл (Колониеобразующая единица) 

Срок исполнения: (указанный срок не включает день взятия биоматериала) 7 рабочих дней.

Метод определения: посев на питательную среду

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Литература:

1. Приказ МЗ СССР от 22 апреля 1985 г. № 535 Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений.
2. Энциклопедия клинических лабораторных тестов под ред. Н.У. Тица. Издательство "Лабинформ" - М. - 1997 - 942 с.
3. Nightingale C. et al./ Antimicrobial Pharmacodynamics in Theory And Clinical Practice/2006/ M.Dekker inc./ 550 ps.