Общий анализ мочи с микроскопией осадка

Подготовка:

• Накануне сдачи анализа рекомендуется не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.), не принимать диуретики.
• Перед сбором мочи обязательны гигиенические процедуры.
• Собирают строго утреннюю порцию мочи, выделенную сразу же после сна в предоставленный контейнер. Нельзя собирать мочу во время менструации и в течение 5-7 дней после цистоскопии.

Исследуемый материал: Средняя порция утренней мочи

Контейнер для сбора мочи

ОАМ под микроскопом

Общий анализ мочи-лабораторное исследование мочи, проводимое для нужд медицинской практики, как правило, с диагностической целью. Включает органолептическое, физико-химическое и биохимическое исследования, а также микробиологическое исследование и микроскопическое изучение мочевого осадка. В норме пигмент мочи урохром придаёт моче жёлтую окраску различных оттенков в зависимости от степени насыщения им мочи. Свежая моча здоровых людей может иметь разную реакцию (рН от 4,5 до 8), обычно реакция мочи слабокислая (рН между 5 и 6). Колебания рН мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию мочи, преобладание растительной и молочной пищи ведет к защелачиванию мочи. Изменения рН мочи соответствует рН крови; при ацидозах моча имеет кислую реакцию, при алкалозах - щёлочную. Иногда происходит расхождение этих показателей. Белок в моче - один из наиболее диагностически важных лабораторных признаков патологии почек. Небольшое количество белка в моче (физиологическая протеинурия) может быть и у здоровых людей, но выделение белка с мочой не превышает в норме 0,080 г/сут в покое и 0,250 г/сут при интенсивных физических нагрузках, после долгой ходьбы (маршевая протеинурия). Белок в моче может также обнаруживаться у здоровых людей при сильных эмоциональных переживаниях, переохлаждении. У подростков встречается ортостатическая протеинурия (в вертикальном положении тела). Глюкоза в моче в норме отсутствует или обнаруживается в минимальных количествах, до 0,8 ммоль/л. Моча здоровых людей содержит минимальные, неопределяемые количества билирубина. В норме в моче здорового человека определяется уробилиноген в следовых количествах - выделение его с мочой за сутки не превышает 10 мкмоль (6 мг).Кетоновые тела,нитриты,гемоглобин в норме в моче отсутствуют. Важным показателем деятельности почек является креатинин. Эритроциты (форменные элементы крови) попадают в мочу из крови. Физиологическая эритроцитурия составляет до 2 эритроцитов/мкл мочи. Повышенное количество лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) - симптом воспаления почек и/или нижних отделов мочевого тракта. Наличие лейкоцитов в моче может быть обусловлено примесью к моче выделений из наружных половых органов при вульвовагините, недостаточно тщательном туалете наружных половых органов при сборе мочи для анализа.

Клетки плоского эпителия, характерного для нижних отделов мочеполовой системы, встречаются в моче у здоровых людей и их присутствие обычно имеет небольшое диагностическое значение. .). В норме клетки почечного эпителия секретируют так называемый белок Тамм-Хорсфалля (в плазме крови отсутствует), который  является основой гиалиновых цилиндров. Иногда гиалиновые цилиндры могут обнаруживаться у здоровых людей.Также в норме в моче присутствует слизь в небольшом количестве.

Показания:

• Заболевания мочевыделительной системы.
• Скрининговое обследование при профосмотрах.
• Оценка течения заболевания, контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения.
• Лицам, перенёсшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1 - 2 недели после выздоровления.

Интерпретация результатов:

Цвет мочи. 

Цвет мочи	Состояние	Красящие вещества
Соломенно-жёлтый	Норма	—
Темно-жёлтый	Отёки, ожоги, рвота, понос, застойные отёки при сердечной недостаточности	Большая концентрация урохромов
Бледный, водянистый, бесцветный	Несахарный диабет, сниженная концентрационная функция почек, приём диуретиков, гипергидратация	Низкая концентрация урохромов
Желто-оранжевый	Приём витаминов группы, фурагина	—
Красноватый, розовый	Употребление в пищу яркоокрашенных фруктов и овощей, например, свеклы, моркови, черники; лекарств - антипирина, аспирина	—
Красный	Почечная колика, инфаркт почки	Наличие эритроцитов в моче - свежая гематурия, присутствие гемоглобина, порфирина, миоглобина
Цвет «мясных помоев»	Острый гломерулонефрит	Гематурия (изменённая кровь)
Тёмно-бурый	Гемолитическая анемия	Уробилинурия
Красно-коричневый	Приём метронидазола, сульфаниламидов, препаратов на основе толокнянки. Отравление фенолами	—
Чёрный	Болезнь Маркиафава-Микелли (пароксизмальная ночная гемоглобинурия) Алкаптонурия. Меланома	Гемоглобинурия Гомогентизиновая кислота Меланин (меланурия)
Цвет пива (жёлто-бурый)	Паренхиматозная желтуха (вирусный гепатит)	Билирубинурия, уробилиногенурия
Зеленовато-жёлтый	Механическая (обтурационная) желтуха - желчнокаменная болезнь, рак головки поджелудочной железы	Билирубинурия
Белесоватый	Наличие фосфатов или липидов в моче	—
Молочный	Лимфостаз почек, инфекция мочевыводящих путей	Хилурия, пиурия

Прозрачность мочи.

Референсные значения:  полная прозрачность

Помутнение мочи может быть результатом наличия в моче эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов) и зависит от концентрации солей, рН и температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей в осадок). При длительном стоянии моча может стать мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность может быть обусловлена эпителием и слизью.

Относительная плотность (удельный вес) мочи 

Референсные значения (по всем возрастам): 1002 - 1025 г/л.

Интерпритация результатов:

Повышение относительной плотности мочи ()гиперстенурия

Понижение относительной плотности мочи (гипостенурия)

·         Глюкоза в моче при неконтролируемом сахарном диабете ·         Белок в моче при гломерулонефрите, нефротическом синдроме ·         Лекарства и (или) их метаболиты в моче ·         Внутривенное вливание маннитола,декстрана или рентгеноконтрастных средств ·         Малое употребление жидкости ·         Большие потери жидкости (рвота,диарея) ·         токсикоз беременных ·         олигоурия

·         несахарный диабет (нефрогенный,центральный или идиопатический) ·         хроническая почечная недостаточность ·         острое поражение почечных канальцев ·         полиурия в результате приема мочегонных препаратов,обильного питья

 

рН мочи. 

Референсные значения:

Возраст	Показатель,pH
0-1 мес	5,0-7,0
>1 мес	5,0-6,5

 

Интерпритация результатов:

Повышение pH

Понижение pH

·         метаболический и дыхательный алкалоз ·         хроническая почечная недостаточность ·         почечный канальцевый ацидоз (ти I и II) ·         гиперкалиемия ·         первичная и вторичная гиперфункция паращитовидной железы ·         применение ингибиторов углеродной ангидразы ·         диета с большим содержанием фруктов и овощей ·         длительная рвота ·         инфекции мочевыделительной системы, вызванные микроорганизмами, расщепляющими мочевину ·         введение некоторых лекарственных препаратов (адреналина,никотинамидов,бикарбонатов) ·         новообразования органов мочеполовой системы

·         метаболический и дыхательный ацидоз ·         гипокалиемия ·         обезвоживание ·         голодание ·         сахарный диабет ·         туберкулез ·         лихорадка ·         выраженная диарея ·         приём лекарственных препаратов: аскорбиновой кислоты, кортикотропина, метионина; ·         диета с высоким содержанием мясного белка,клюквы

 

Белок в моче (протеинурия). 

Референсные значения: отсутствует

Наличие белка в моче (протеинурия):

1. нефротический синдром;

1. диабетическая нефропатия;
2. гломерулонефрит;
3. нефросклероз;
4. нарушенная абсорбция в почечных канальцах (синдром Фанкони, отравление тяжёлыми металлами, саркоидоз, серповидноклеточная патология);
5. миеломная болезнь (белок Бенс-Джонса в моче) и другие парапротеинемии;
6. нарушение почечной гемодинамики при сердечной недостаточности, лихорадке;
7. злокачественные опухоли мочевых путей;
8. цистит, уретрит и другие инфекции мочевыводящих путей.

Глюкоза в моче. 

Референсные значения: отсутствует

Повышение уровня (глюкозурия):

1. сахарный диабет;

1. острый панкреатит;
2. гипертиреоидизм;
3. почечный диабет;
4. стероидный диабет (приём анаболиков у диабетиков);
5. отравление морфином, стрихнином, фосфором;
6. демпинг-синдром;
7. синдром Кушинга;
8. инфаркт миокарда;
9. феохромоцитома;
10. большая травма;
11. ожоги;
12. тубулоинтерстициальные поражения почек;
13. беременность;
14. приём большого количества углеводов.

Билирубин в моче. 

Референсные значения: отрицательно.

Обнаружение билирубина в моче:

• механическая желтуха;
• вирусный гепатит;
• цирроз печени;
• метастазы новообразований в печень.

Уробилиноген в моче. 

Референсные значения: 0 - 17.

Повышенное выделение уробилиногена с мочой:

1. повышение катаболизма гемоглобина: гемолитическая анемия, внутрисосудистый гемолиз (переливание несовместимой крови, инфекции, сепсис), пернициозная анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом;

1. увеличение образования уробилиногена в желудочно-кишечном тракте: энтероколит, илеит, обструкция кишечника, увеличение образования и реабсорбции уробилиногена при инфекции билиарной системы (холангиты);
2. повышение уробилиногена при нарушении функции печени: вирусный гепатит (исключая тяжелые формы);
3. хронический гепатит и цирроз печени;
4. токсическое поражение: алкогольное, органическими соединениями, токсинами при инфекциях, сепсисе;
5. вторичная печёночная недостаточность: после инфаркта миокарда, сердечная и циркуляторная недостаточность, опухоли печени;
6. повышение уробилиногена при шунтировании печени: цирроз печени с портальной гипертензией, тромбоз, обструкция почечной вены.

Кетоновые тела в моче (кетонурия). 

Референсные значения: отсутствуют.

Обнаружение кетоновых тел в моче (кетонурия):

1. сахарный диабет (декомпенсированный - диабетический кетоацидоз);

1. прекоматозное состояние, церебральная (гипергликемическая) кома;
2. длительное голодание (полный отказ от пищи или диета, направленная на снижение массы тела);
3. тяжёлая лихорадка;
4. алкогольная интоксикация;
5. гиперинсулинизм;
6. гиперкатехоламинемия;
7. отравление изопропранололом;
8. эклампсия;
9. гликогенозы I,II,IV типов;
10. недостаток углеводов в рационе.

Нитриты в моче. 

Референсные значения: отрицательно.

Гемоглобин в моче. 

Референсные значения: отрицательно.

Наличие гемоглобина в моче:

тяжёлая гемолитическая анемия; тяжёлые отравления, например, сульфаниламидами, фенолом, анилином. ядовитыми грибами; сепсис; ожоги.

Микроскопия осадка мочи:

Эритроциты в моче

Референсные значения: < 2 в поле зрения.

Эритроциты в моче - превышение референсных значений:

1. камни мочевыводящих путей;
2. опухоли мочеполовой системы;
3. гломерулонефрит;
4. пиелонефрит;
5. геморрагические диатезы (при непереносимости антикоагулянтной терапии, гемофилиях, нарушении свёртывания, тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях);
6. инфекции мочевого тракта (цистит, урогенитальный туберкулёз);
7. травма почек;
8. артериальная гипертензия с вовлечением почечных сосудов;
9. системная красная волчанка (люпус-нефрит);
10. отравления производными бензола, анилина, змеиным ядом, ядовитыми грибами;
11. неадекватная терапия антикоагулянтами.

Лейкоциты в моче. 

 Референсные значения:

• мужчины: < 3 в поле зрения;
• женщины: < 5 в поле зрения.

Повышение лейкоцитов в моче наблюдается почти при всех заболеваниях почек и мочеполовой системы:

1. острый и хронический пиелонефрит, гломерулонефрит;
2. цистит, уретрит, простатит;
3. камни в мочеточнике;
4. тубулоинтерстициальный нефрит;
5. люпус-нефрит;
6. отторжение почечного трансплантата.

Эпителиальные клетки в моче

Референсные значения:

• женщины - < 5 в поле зрения;
• мужчины - < 3 в поле зрения;

Обнаружение клеток почечного эпителия:

• пиелонефрит;
• интоксикация (приём салицилатов, кортизона, фенацетина, препаратов висмута, отравление солями тяжёлых металлов, этиленгилколем);
• тубулярный некроз;
• отторжение почечного трансплантата;
• нефросклероз.

Цилиндры в моче. 

Референсные значения: отсутствуют.

Интерпритация результатов:

Гиалиновые цилиндры	Зернистые цилиндры(неспецифический патологический симптом)	Восковидные цилиндры	Эритроцитарные цилиндры (гематурия почечного происхождения)	Лейкоцитарные цилиндры (лейкоцитурия почечного происхождения)	Эпителиальные цилиндры
1.почечная патология(острый и хронический гломерулонефрит,пиелонефрит,мочекаменная болезнь,туберкулез почек,опухоли) 2.Застойная сердечная недостаточность 3.Гипертермические состояния 4.Тяжелая физическая нагрузка 5.Повышенное артериальное давление 6.Прием диуретиков	1.Гломерулонефрит,пиелонефрит 2.Диабетическая нефропатия 3.Вирусные инфекции 4.Отравление свинцом 5.Лихорадка	1.Хроническая почечная недостаточность 2.Амилоидоз 3.Нефротический синдром	1.Острый гломерулонефрит, 2.инфаркт почки 3.Тромбоз почечных вен 4.Злокачественная гипертензия	1.Пиелонефрит 2.Люпус-нефрит при системной красной волчанке	1.Острый канальцевый некроз 2.Вирусная инфекция,например,ЦМВ 3.Отравление солями тяжелых металлов,этиленгликолем 4.Передозировка салицилатов 5.Амилоидоз 6.Реакция отторжения почечного трансплантата

 

Бактерии

Референсные значения: отрицательно.

Бактерии в моче: инфекции органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, уретрит, цистит).

Дрожжевые грибки. Обнаружение дрожжей рода Кандида свидетельствует о кандидамикозе, возникающего чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии.

Неорганический осадок мочи (кристаллы), соли в моче. 

 Референсные значения: отсутствуют.

Интерпритация результатов:

Мочевая кислота и ее соли (ураты)	Трипельфосфаты,аморфные фосфаты	Оксалат кальция (оксалурия встречается при любой реакции мочи)
·         высококонцентрированная моча ·         кислая реакция мочи (после физической нагрузки,мясной диете,лихорадке,лейкозах) ·         мочекислый диатез,подагра ·         хроническая почечная недостаточность ·         острый и хронический нефрит ·         обезвоживание (рвота,диарея) ·         у новорожденных	·         щелочная реакция мочи у здоровых ·         рвота,промывание желудка ·         цистит ·         синдром Фанкони,гипепаратиреоз	·         употребление в пищу продуктов,богатых щавелевой кислотой (шпинат,томаты,спаржа,ревень) ·         пиелонефрит ·         сахарный диабет ·         отравление этиленгликолем

 

Слизь в моче. 

Референсные значения: незначительное количество.

 

Результат выдается в виде бланка:

Срок исполнения: (указанный срок не включает день взятия биоматериала) 1 рабочий день

Метод определения: Полоски (сухая химия) и микроскопическое исследование нативного осадка.

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Литература:

1. В.С. Камышников «Справочник по клинико-биохимическим исследованиям и лабораторной диагностике». 2004 г.
2. Г.И. Назаренко, А.А. Кишкун «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований». 2002г.